상복부 초음파 보험 규정 14영상을 포함한

김일봉 원장의 추천 초음파 스캔법

대구시 김일봉 내과의원 김일봉

Tel: 053)743-2089 Mobile: 010-4531-2089

E-mail: ilbongkm@hanmail.net

<Ⅰ> 상복부 초음파 검사 보험 급여

상복부 초음파 검사가 2018년 4월 1일부터 보험 급여화가 개시되었다. 상복부 초음파 급여화 산정 방법과 초음파 스캔 필수 영상을 먼저 소개하고자한다.

가) 상복부(간, 담낭, 담도, 비장, 췌장)질환의 진단 또는 질환이 있는 환자의 경과 관찰시

아래와 같이 인정하고 산정횟수를 초과한 경우 본인부담 80% 산정함

◆ 상복부 질환이 의심되어 진단을 위하여 시행한 경우 상복부 진단초음파 일반 1회, 다만 30일 초과하고 최초진단과 다른 질환 의심되어 시행하는 경우 별도 산정 가능함

◆ 간경변증, 만40세 이상 만성 B, C형 간염환자에게 간암 감시검사 시행한 경우 상복부 진단초음파 정밀 연 2회

◆ 용종의 크기 등 진료의사의 의학적 판단에 따라 경과관찰이 필요한 담낭용종환자에게

시행한 경우 상복부 진단초음파 일반 연1회

나) 상복부(간, 담낭, 담도, 비장, 췌장) 질환의 진단초음파 영상과 비교목적으로 시행시 초음

파 검사 이후 특별한 증상 변화나 이상이 없는데 추가 검사를 하는 경우는 제한적 초음

파를 산정하며, 초회부터 본인부담80%

다) 상복부(간,담낭,담도,비장,췌장) 일부 부위 확인이나 장기크기 측정

그 외 단순한 이상 확인이나 처치 시술에 보조되는 등을 시행한 경우

초회부터 본인부담률 80%

<Ⅱ> 상복부 초음파 필수 영상

상복부 초음파 검사에서 일반 초음파 검사는 12장의 영상, 정밀 초음파 검사는 일반 초음파 검사 영상 12장에 2장을 추가하여 14장의 영상을 남겨야 한다. 검사시 여러 가지 사항으로 남기지 못할 때는 사유를 기재하도록 한다.

◆ 초음파 검사의 분류

(1)일반 초음파

• 질환이 의심되어 시행하는 초음파 검사

• 표준 영상은 12개임

1) 간좌엽 종단 스캔상

2) 간좌엽 횡단 스캔상

3) 간정맥의 늑궁하 스캔상

4) 간우엽 횡단 스캔상

5) 간우엽 상부 스캔상

6) 담낭 장축상 (늑간 스캔상)

7) 간외 담관 종단 스캔상

8) 우측 간문맥을 포함한 간장 우엽의 늑간 스캔상

9) 우측 간엽 하부와 우측 신장 피질의 관상면 스캔상

10) 췌장 두부 횡단 스캔상

11) 췌장 체부, 미부 스캔상

12) 비장 장축 스캔상

(2)정밀 초음파

• 일반 초음파 영상에 2개 영상 추가

1)좌우 간문맥 분지의 횡단상

2)우간 정맥을 포함한 간우엽 늑간 스캔상

<Ⅲ> 김일봉 원장 추천 상복부 28영상

상복부 초음파 보험 규정에 의한 일반 초음파 12영상, 정밀 초음파 영상 14영상은 진단에 필요한 최소 영상이다. 실제 초음파 진료시에는 보험 규정 영상을 기본으로 하고 여기에 간장 초음파 추가 영상, 췌장 단축상 및 양측 신장의 영상을 추가하여 김일봉 원장 스캔법에 따라서 검사를 진행하면 빠짐없는 관찰과 질환의 추적 관찰에 유용하다.

김일봉 추천 상복부 28영상(1)

(1)관찰 point

• 좌측 간엽 외측구역(S₂, S₃의 병변을 확인)

• 좌측 간엽 종대 또는 위축 평가

• 간표면 요철상 유무를 확인

(2)스캔 point

• 좌측 간엽 외측 선단, 간표면이 잘 나오도록 스캔함

• 심와부 종단 스캔 위치는 복부 식도 단축상이 나오는 부위를 추천함

• 가능한 좌측 간엽 종단상이 한 화면에 나오도록 함

김일봉 추천 상복부 28영상(2)

(1)관찰 point

• 추가 초음파 영상으로 하대 정맥, 간 미상엽의 병변을 확인함

• 간미상엽 종대는 우측 늑궁하 스캔보다 심와부 종단 스캔에서 평가가 용이함

• 우측 늑궁하 스캔시 정맥 관삭, 간 십이지장 인대에 의한 허상으로 병변이 가려지는

경우가 많으므로 심와부 종단 스캔으로 먼저 확인이 바람직함

• 하대 정맥내 색전, 좌측 간정맥과 하대 정맥 물합부 폐쇄(Budd-Chiari 증후군) 확인

(2)스캔 point

• 심와부 종대 스캔시 간측으로 탐촉자를 기울여서 정맥 관삭의 배측에 위치한 하대 정맥

을 확인하고 하대 정맥을 둘러싸는 간미상엽(S₁)을 동정함

• 탐촉자를 과도하게 압박하면 하대 정맥이 압박되어 보이지 않음

• 탐촉자를 간측으로 너무 기울이면 하대 정맥의 배측에 위치한 간미상엽 부위가 관찰되지

않음

김일봉 추천 상복부 28영상(3)

(1)관찰 point

• 간좌엽 외측구역(S₂, S₃)의 관찰이 주가되고 가능하면 간미상엽(S₁), 좌측 간엽 내측구역      (S₄)도 확인함

• 좌측 간문맥 횡행부의 복측에 나란히 주행하는 좌측 간내 담관의 확장 여부를 관찰함

• 좌측 간엽 S₂(외측 상구역)과 S₃(외측 하구역)의 경계는 좌측 간정맥과 분지의 지표가 됨

• 좌측 간엽 외측구역과 간미상엽(S₁)의 경계는 정맥 관삭(lig.venosum)임

(2)스캔 point

• 먼저 좌측 간문맥 제부를 동정하고 여기에 분지하는 좌측 간문맥 외측 상구역지(P₂),

외측 하구역지(P₃)를 따라서 좌측 간엽 변연까지 주행을 따라서 추적함

• P₂를 추적시에는 탐촉자를 조금 눕히고, P₃를 추적시에는 탐촉자를 조금 세우고 피검자

로 하여금 “배를 불룩하거나” 또는 “숨을 들이마시게 하여” 좌측 간장 S₃을 하방으로 이동

시키게 하면 관찰이 용이함

• 반드시 좌측 간엽 변연 끝까지 스캔하여 병변을 놓치지 않는 “from end to end” 스캔

기법을 시행해야함

김일봉 추천 상복부 28영상(4)

(1)관찰 point

• 간미상엽은 횡격막, 좌측 간문맥 수평지로 좌측 간엽과 경계되어지고 하대 정맥을 둘러

싸는 구조물로 보인다. 간미상엽과 우측 간엽과는 명확한 경계는 보이지 않는다. 그러나

간미상엽은 심부에 위치하므로 초음파 감쇠가 심하여 우측 간실질보다 저에코로 관찰된

다.

(2)스캔 point

• 간미상엽 정맥 관삭, 간 십이지장 인대에 의한 후방 음영 때문에 저에코 병변을 놓칠 수

도 있다. 이러한 관찰 시각을 줄이기 위해 우측 늑궁하 스캔시 탐촉자를 좌측에서 우측으

로 서서히 회전시키면 후방 음영의 부위를 변경하면서 관찰한다.

김일봉 추천 상복부 28영상(5)

(1)관찰 point

• 좌측 간엽 내측구역(S₄)은 담낭, 좌측 간문맥 수평지, 좌측 간문맥 제부 그리고 좌측 간엽

하부 표면으로 경계 지어 진단

• 좌측 간엽 내측구역은 간경변시 위축상을 보이기도 한다

• S₄부위의 배측은 지방회피, 국소 지방침윤이 호발되는 부위이다.

(2)스캔 point

• 좌측 간엽 내측구역의 복측은 복벽에 의한 반향 허상 때문에 관찰이 어려운 경우가 있

다.

• 간경변시에는 선형 고주파 탐촉자를 사용하여 S₄부위의 복측을 관찰하는 점이 중요하다.

김일봉 추천 상복부 28영상(6)

(1)관찰 point

• 관문부에서 좌측 간문맥, 우측 간문맥의 분지상을 관찰하여 문맥내 색전(portal vein

thrombosis)유무를 확인함

• 간내 문맥의 복측에 위치한 간내 담관을 동정함

(2)스캔 point

• 우측 늑궁하 스캔시 탐촉자를 많이 눕히면 간정맥이 보이고 탐촉자를 세우면 간문부에서

분기되는 좌우 간내 문맥이 관찰됨

김일봉 추천 상복부 28영상(7)

(1)관찰 point

• 우측 늑궁하 스캔으로 관찰한 담낭 장축상은 담낭 저부, 담낭 체부는 비교적 관찰이

용이하나 담낭 경부의 관찰이 어려운 경우가 많음

(2)스캔 point

• 양측 간문맥의 물합부에서 복측으로 주행하는 선상 고에코인 주엽 간열을 찾고 이를

기준으로 탐촉자를 세우면 담낭 장축상이 관찰됨

• 담낭 저부에 보이는 복벽에 의한 반향 허상을 줄이기 위해서는 스캔 각도를 변경하거나

고주파 탐촉자 또는 harmonic image 기법을 이용하면 보다 선명한 영상을 얻을 수 있음

김일봉 추천 상복부 28영상(8)

(1)관찰 point

• 담낭 관찰도 다른 장기와 마찬가지로 장축상과 함께 단축상도 관찰해야함

(2)스캔 point

• 우측 늑궁하 스캔에서 담낭 장축상을 동정한 뒤에 탐촉자를 시계 방향으로 돌려서 우측

복부 횡단 스캔으로 한 뒤에 담낭 경부에서 시작하여 탐촉자를 하방으로 이동하면서 담낭

체부, 저부까지 스캔하면서 병변 유무를 확인함

김일봉 추천 상복부 28영상(9)

(1)관찰 point

• 우측 간정맥, 중간 정맥, 좌측 간정맥을 확인함

• 중간 정맥은 좌측 간엽, 우측 간엽의 경계가 됨. 우측 간정맥은 우측 간엽의 전구역,

후구역의 경계가 됨

(2)스캔 point

• 우측 늑궁하 스캔으로 탐촉자를 눕혀서 우측 간정맥, 중간 정맥이 나오도록 스캔함

김일봉 추천 상복부 28영상(10)

(1)관찰 point

• 우측 간엽 상부(dome)를 관찰함

(2)스캔 point

• 간정맥 스캔하는 우측 늑궁하 스캔에서 횡격막 배측의 폐실질에서 ring down 허상이

보일 때까지 탐촉자를 더욱 눕혀서 스캔함

김일봉 추천 상복부 28영상(11)

(1)관찰 point

• 우측 간엽 전하구역(S₅), 후하구역(S₆), 후상구역(S₇)을 관찰하여 종괴성 병변, 간실질 에코

변화, 간내 담관 확장 유무를 확인함

(2)스캔 point

• 우측 늑궁하 스캔에서 탐촉자를 세워서 우측 간문맥 전하구역지(P₅)에 따라서 S₅부위를

스캔하고 탐촉자를 피검자의 우측으로 이동하여 우측 간문맥 후하구역지(P₆)의 주행을

따라서 S₆의 변연까지 스캔함. S₆ 관찰 후에 탐촉자를 눕혀서 우측 간문맥 후구역지 기시

부에서 횡격막으로 향하는 우측 간문맥 후상구역지(P₇) 주행을 따라서 스캔함

• S₅, S₆, S₇ 스캔을 마친 후에 S₆을 주로하는 영상을 일반 초음파 영상으로 남김

김일봉 추천 상복부 28영상(12)

(1)관찰 point

• 우상복부 사행 스캔 또는 우측 늑간 스캔으로 담낭의 장축상을 확인하고 담낭 저부를

먼저 관찰한 뒤 탐촉자를 눕혀가면서 담낭 체부, 담낭 경부를 관찰함

• 담낭 단축상에서 직경 5cm 이상을 담낭 종대로 판정함

• 담낭벽 두께의 계측은 이 영상에서 담낭 저부와 체부의 경계부에서 초음파 beam이

수직으로 만나는 담낭 전벽에서 계측함

(2)스캔 point

• 비만 체형의 피검자는 담낭의 위치가 늑골연의 상부에 위치하므로 우측 늑간 사행 스캔

으로 관찰하고 마른 체형에서는 담낭의 우상복부 하방에 위치하므로 우상복부 사행 스캔

으로 담낭을 관찰함

• 담낭의 위치, 형태는 개인 차이가 많으므로 피검자의 상태에 따라서 스캔법을 적용함

• 담낭 저부는 소화관 가스에 가려지는 경우가 많으므로 탐촉자의 각도 변경, 체위 변환을

시도하여 좋은 영상을 얻도록 해야 함

• 담낭 경부를 반드시 확인하고 담낭이 가장 길게 나오고 담낭 전벽이 잘 나타나는 영상을

남김

김일봉 추천 상복부 28영상(13)

(1)관찰 point

• 우측 늑간 스캔 또는 우상복부 사행 스캔에서 간문부에서 췌장 두부 내 총담관까지 간외

담관 종단상을 따라서 관찰함

• 담관 협착, 담관벽 비후, 담관 내 종괴가 의심되면 간외 담관 종단상과 함께 횡단상도

확인해야 함

• 간외 담관 직경 계측 부위는 우측 간동맥 횡단상의 복측에 위치한 간외 담관의 내경에서

계측함

(2)스캔 point

• 탐촉자를 간문부에서 췌장 두부까지 역 C자 형태로 간외 담관의 주행을 따라서 스캔함

• 피검자의 체위를 좌하측와위로 변환하면 간외 담관이 보다 관찰이 용이해짐

김일봉 추천 상복부 28영상(14)

(1)관찰 point

• 간문부에서 우측 간문맥 전구역지의 분기부를 확인하고 탐촉자를 상방으로 이동하여

우측 간문맥 전상구역지(P₈), 우측 간엽 전상구역(S₈)을 관찰함

• 그 다음으로 탐촉자를 하방으로 이동하면서 우측 간문맥 전하구역지(P₅), 우측 간엽

전하구역(S₅)을 관찰함

• 우측 간정맥을 경계로 복측 부위가 우측 간엽 전구역이고 배측이 우측 간엽 후구역임

(2)스캔 point

• 피검사를 앙와위 또는 좌하측와위로 변환시켜서 우측 제7번 늑간을 따라서 스캔하고

체형에 따라서 위치를 변경해서 검사함

• 우측 간엽 전상구역(S₈)은 폐가스에 의한 음영으로 관찰이 어려운 부위가 있으므로 호흡

조절, 체위 변환, 스캔 각도 변경하면서 최대한 관찰 범위를 확보하도록 시도해야 함

김일봉 추천 상복부 28영상(15)

(1)관찰 point

• 우측 간엽의 전방(복측)에 우측 간엽 전구역이 위치하고 후방(배측)에는 우측 간엽 후구

역이 관찰됨

• 칼라 도플러상에서 우측 간문맥 후하구역지(P₆)는 적색으로 후상구역지(P₇)는 청색으로

나타남

(2)스캔 point

• 탐촉자를 우측 후액와선에 위치하여 우측 신장 장축상을 스캔한 다음 탐촉자를 전방으로

약간 기울여서 우측 간정맥을 동정함

• 간정맥과 간문맥의 감별이 어려운 경우에는 칼라 도플러 영상을 이용하면 도움이 됨

김일봉 추천 상복부 28영상(16)

(1)관찰 point

• 우측 간엽 후하구역의 선단부까지 관찰함

• 간실질/우측 신장 피질 에코 휘도를 비교하여 지방간 진단의 객관적 기준을 정함

(2)스캔 point

• 우측 간문맥 후하구역지(P₆)의 주행을 따라서 우측 간엽 후하구역의 선단부까지 스캔하여

S₆의 tip까지 관찰함

• 탐촉자로 우측 신장을 적절히 압박하여 신피질과 신수질의 에코 대비가 잘 나타나도록

시도해야 함

김일봉 추천 상복부 28영상(17)

(1)관찰 point

• 우측 신장의 크기, 형태 이상을 확인함

• 신장의 피질(고에코), 수질(저에코), 중심에코 복합체(강한 에코)를 관찰함

• 수신증, 신실질 내 종괴성 병변 유무를 확인함

• 우측 신장의 상극부에 인접한 우측 부신을 관찰함

(2)스캔 point

• 우측 전액와선 위치에서 탐촉자를 적절히 압박하여 우측 신장 장축상을 화면에 나타나게

함

• 탐촉자를 하방으로 이동하여 우측 신장 하극부까지 스캔하고 다시 상방으로 이동하여

우측 신장 상극부와 우측 부신을 관찰함

• 우측 신장 장축상을 화면 중앙에 위치시킨 다음 탐촉자를 전후로 기울여서 우측 신장의

한쪽 끝에서 다른쪽 끝까지 관찰함(fanning 기법)

김일봉 추천 상복부 28영상(18)

(1)관찰 point

• 신문부에서 우신 정맥, 우신 동맥의 이상 유무를 확인함

• 신실질과 중심 에코 복합체내 종괴성 병변 유무를 확인함

• 중심 에코 복합체 내에 무에코 부위가 관찰되면 수신증을 먼저 의심하고 감별 진단을

시행해야하고 칼라 도플러 검사가 진단에 도움이 됨

(2)스캔 point

• 우측 옆구리 부위에서 횡단 스캔하여 신문부를 확인하고 우신 정맥, 우신 동맥을 동정함

• 탐촉자를 상방, 하방으로 sliding 하면서 우측 신장의 선단까지 빠지지 않게 스캔함

김일봉 추천 상복부 28영상(19)

(1)관찰 point

• 췌장의 종대 또는 위축, 췌관 확장, 비정맥 폐쇄 또는 종양 색전, 췌장내 종괴성 병변을

확인함

• 췌장의 크기나 실질 에코는 연령 또는 신체적 조건에 따라 개인 차이가 있으므로 전체적

조건을 고려해서 판정함

(2)스캔 point

• 피검자가 비만 체형이거나 췌장의 복측에 위, 횡행 결장에 의해 검사가 방해되는 경우에

는 반좌위로 체위 변환하여 검사를 시행함

• 심와부 횡단 스캔으로 좌측 간엽 외측구역부터 하방으로 이동하여 복강동맥 분기상을

확인하고 조금 더 내려오면 비정맥의 복측에 위치한 췌장 체부를 동정할 수 있음

• 탐촉자의 스캔 방향을 위로 향하고 압박을 과도하게 하면 비정맥이 보이지 않을 수 있으

므로 탐촉자에 적당한 압력을 가하여 스캔해야 함

김일봉 추천 상복부 28영상(20)

(1)관찰 point

• 췌장 두부, 췌장 경부, 췌장 구부를 관찰함

• 췌장 두부내 2개의 원형 무에코 구조물이 보이면 복측 구조물은 위 십이지장 동맥, 배측

구조물은 췌장 두부내 총담관임

• 상장간막 정맥의 복측은 췌장 경부, 배측은 췌장 구부임

(2)스캔 point

• 심와부 횡단 스캔에서 췌장 체부를 관찰한 뒤에 피검자의 우측으로 탐촉자를 이동하여

췌장의 두부, 경부, 구부를 확인함

김일봉 추천 상복부 28영상(21)

(1)관찰 point

• 췌장 체부와 미부, 비정맥, 비장 동맥을 관찰함

(2)스캔 point

• 췌장 체부 장축상을 관찰하는 심와부 횡단 스캔 위치에서 탐촉자를 반시계 방향으로

돌리고 비정맥의 주행을 따라서 진행하면서 췌장의 미부를 스캔함

• 이때 탐촉자를 눕히면 비정맥의 복측에 비장 동맥이 관찰됨

• 칼라 도플러상에서 비정맥은 적색 혈류신호, 비장 동맥은 청색 혈류신호로 관찰됨

김일봉 추천 상복부 28영상(22)

(1)관찰 point

• 상장간막 동맥, 비정맥, 췌장 체부를 관찰함

• 췌장 체부는 비정맥과 인접하고 비정맥의 복측에 위치함

(2)스캔 point

• 심와부 종단 스캔시 탐촉자를 아래에서 위로 향하는 각도에서 스캔하면 복부 대동맥에서

기시하는 상장간막 동맥, 비정맥, 췌장 체부가 관찰됨

김일봉 추천 상복부 28영상(23)

(1)관찰 point

• 췌장의 경부, 구부를 관찰함

• 췌장 구부암은 췌관 확장을 동반하지 않는 경우가 많고 후복막강으로 침윤이 용이하므로

췌장 구부를 의식적으로 관찰해야 함

(2)스캔 point

• 심와부 종단 스캔으로 췌장 체부를 관찰한 후에 탐촉자를 피검자의 우측으로 약간 이동

하여 상장간막 정맥과 비정맥 합류부의 복측에 췌장 경부, 배측에 췌장 구부를 확인함

김일봉 추천 상복부 28영상(24)

(1)관찰 point

• 문맥과 연속되는 췌장 두부를 확인함

(2)스캔 point

• 심와부 종단 스캔에서 췌장 경부, 구부를 스캔하는 위치에서 탐촉자를 피검자의 우측으

로 기울이면 문맥과 연속되는 길죽한 형태로 보이는 췌장 두부를 관찰할 수 있음

김일봉 추천 상복부 28영상(25)

(1)관찰 point

• 췌장의 체미부 종단상을 관찰함

(2)스캔 point

• 심와부 종단 스캔에서 췌장 체부를 관찰하는 위치에서 탐촉자를 피검자의 좌측으로 이동

하면 비정맥과 비동맥이 보임

• 칼라 도플러상 비정맥은 적색 혈류신호, 비동맥은 청색 혈류신호로 나타남

• 췌장 체미부는 비저맥의 상부에서 비동맥을 감싸고 있는 구조물로 관찰됨

김일봉 추천 상복부 28영상(26)

(1)관찰 point

• 좌측 신장의 크기, 형태를 관찰하고 종괴성 병변, 수신증 등을 확인함

(2)스캔 point

• 좌측 늑간 스캔으로 비장 장축상을 동정하고 탐촉자를 하방으로 이동하여 좌측 신장

장축상을 관찰함

• 비장을 음향창으로 하여 좌측 신장 상극부를 관찰하고 탐촉자를 조금씩 하방으로 이동하

여 좌측 신장 중간 부위, 하극부를 빠지지 않게 스캔함

김일봉 추천 상복부 28영상(27)

(1)관찰 point

• 좌측 신장의 신문부를 찾고 가능하면 좌신 정맥, 좌신 동맥을 동정함

(2)스캔 point

• 좌측 신장 스캔은 주위의 장관 가스 때문에 어려운 경우가 많음

• 좌측 신장 장축상 스캔 위치에서 탐촉자를 시계 방향으로 회전 시키면서 좌신문부를

찾고 좌측 단축상을 스캔함

김일봉 추천 상복부 28영상(28)

(1)관찰 point

• 비장의 장경이 11cm이상이면 비장 종대로 판정함

• 비장내 종괴성 병변 유무를 확인함

(2)스캔 point

• 좌측 늑간 스캔으로 비장의 장축상을 동정함

☺김일봉 원장이 추천하는 초음파 학습법☺

• www.youtube.com 김일봉에 들어가시면 김일봉 내과의원 증례, 강의와 영남 의상 초음파 연구회 강의를 시청하실 수 있습니다.

• 2012년 5월 16일 창간된 송도 초음파 소식지는 무료이고 매주 화요일 메일로 보내 드립

니다. 신청은 대구시 김일봉 내과의원 Tel: 053)743-2089, Mobile: 010-4531-2089, E-mail : ilbongkm@hanmail.net으로 하십시오.

• 의사 선생님을 위한 초음파 아카데미 용산 초음파 사랑모임(용초사)는 2016년 1월에 개강 되었고 2018년 6월 2일부터 제26기가 시작됩니다.

• 초음파 스캔법 공부에는 제가 제작한 동영상 강좌 DVD를 추천합니다.