9. ECMO 시행 환자의 말초관류(distal perfusion) 캐뉼라 삽입 수기료 인정여부에 대하여(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/38세) - 청구 상병명: 주) I211 하벽의 급성 전층심근경색증 - 주요 청구내역: 자190-2가 체외순환막형산화요법-시술당일[응급] 1*1*1 다265가 하지-대퇴동맥 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ ECMO(ExtraCorporeal Membrane Oxygenation, 체외순환막형산화요법)는 기존의 적절한 치료에도 교정되지 않으나 회복 가능성이 있는 중증 급성 심부전 또는 중증 급성 호흡부전 환자와 심장 및 폐 이식대상 환자의 심장 및 폐의 기능을 도와주는 요법으로 VA ECMO를 위해 대퇴동맥으로 카테터를 삽입하는 경우, 카테터의 큰 직경으로 인한 연조직의 허혈과 경색으로 하지 허혈 등의 합병증 발생 가능성이 있음. ○ 국외 가이드라인(Extracorporeal Life Support Organization, ELSO)에 따르면, 사지 허혈 등의 합병증 감소를 위해 대퇴동맥에 카테터를 삽입하는 모든 VA ECMO 시행 환자의 말초 관류를 권장함. ○ ECMO 관련 전문가에 따르면, 하지 허혈 발생시 환자의 사망률이 매우 증가하며. 하지 허혈이 생긴 후의 말초 관류 캐뉼라의 삽입은 치료의 적기를 놓치게 되므로 대부분의 VA　ECMO 시행 환자에게 말초 관류 캐뉼라 삽입을 하는 것이 최근의 추세임. ○ 말초 관류 캐뉼라의 삽입은 하지 허혈의 예방에 필수적이며, 대부분의 VA ECMO 환자에게 시행중인 점을 고려하여 이에 대한 수가산정방법에 대하여 논의함. - 말초 관류 캐뉼라의 삽입은 초음파와 혈관조영술 등으로 혈관의 위치를 확인하며, 환류관(perfusion cannula)이 삽입되어 있는 동맥에 캐뉼라를 추가 삽입하는 시술로 일반적인 카테터 삽입술보다 시술의 난이도와 위험도 등을 고려한 수가산정이 타당함. - 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제2부 제9장 처치 및 수술료 산정지침(3)에 의하면, 제1절에 기재되지 않고 기본진료료에 포함되지 않는 처치 및 수술료는 가장 비슷한 항목의 소정점수로 산정하도록 함. - 따라서, 제1절 처치 및 수술료의 상대가치점수와 행위기술서 등을 참고하여, 말초 관류를 위한 캐뉼라 삽입 수기료를 ‘자165나(1) O1654 터널식 또는 피하매몰 정맥포트법-방사선 투시하’로 준용 산정함. ○ 이를 종합하여, 이 건(1사례)에 대하여 해당 요양기관에서 제출한 의무기록 등을 종합적으로 참조하여 다음과 같이 결정함. - 다 음 - ○ 사례1(남/38세)은 급성 심근경색증 환자에게 경피적 관상동맥 중재술과 VA ECMO를 시행하고 말초관류 목적으로 오른쪽 얕은 대퇴동맥(Rt. Superficial femoral artery)에 Sheath를 삽입 후 ‘다265가 하지-대퇴동맥 조영술’ 100%로 요양급여비용을 청구함. - 요양기관 제출 자료 참조 시, 사지 허혈 등과 관련 된 의무기록은 확인되지 않으나 경피적 관상동맥 중재술 중 VA ECMO 캐뉼라 삽입 후 말초관류를 위해 오른쪽 얕은 대퇴동맥에 초음파 유도하 7Fr sheath의 삽입이 확인됨. - 이에, ‘다265가 하지-대퇴동맥 조영술’을 ‘자165나(1) O1654 터널식 또는 피하매몰 정맥포트법-방사선 투시하’의 소정점수로 준용 산정함. ■ 참고 ○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법 ○ 「건강보험 행위 급여？비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등 ○ 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 - 체외순환막형산화요법(ExtraCorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)의 인정기준(보건복지부 고시 제2025-60호, 2025.4.1. 시행) - 초음파 검사의 급여기준(보건복지부 고시 제2023-105호, 2023.7.1. 시행) ○ 행위기술서(자190-2 O1903 부분체외순환-ECMO 및 다265가 하지-대퇴동맥 등) ○ 대한중환자의학회. 중환자의학 제4판. 군자출판사. 2020. ○ Extracorporeal Life Support Organization(ELSO) General Guidelines for all ECLS Cases(2017) ○ ELSO Interim Guidelines for Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation in Adult Cardiac Patients(2021) ○ Jorik Simons, et al. Evolution of distal limb perfusion management in adult peripheral venoarterial extracorporeal membrane oxygenation with femoral artery cannulation. Perfusion. 2024;39:23-38 ○ 전창호 외. 체외순환막형산화요법 중 온넙다리동맥에 삽입된 도관에 의해 감소된 원위부 다리 혈류 보전을 위한 경피적 원위부관류도관 삽입술의 안정성, 유효성 연구. 대한영상의학회지. 2016;74(6):373-9 [2025. 7. 1. 순환기내과·심장혈관흉부외과·영상의학과 합동분과위원회] [2025. 8. 26. 중앙심사조정위원회]