8. 저 21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술 요양급여 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/15개월) - 청구 상병명: (주상병) Q359 상세불명의 구개열 (부상병) Q870 주로 얼굴형태에 영향을 주는 선천기형증후군 - 주요 청구내역 자219나(1) 구개열수술-경구개열수술-편측[(상급종합병원·종합병원)1세이상~6세미만] 1*1*1 저21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술[(상급종합병원·종합병원)1세이상~6세미만 제2의수술] 1*1*1 ○ 사례2(남/24세) - 청구 상병명: (주상병) K099 상세불명의 구강영역의 낭 (부상병) T180 입의 이물 - 주요 청구내역 차80가 상악골(관골포함)양성종양(낭종 포함)절제술-3cm미만 1*1*1 저21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술 1*0.7*1 차97나 악골내고정용금속제거술(소형금속판의제거) 1*0.7*1 차41다 발치술[1치당]-구치[제2의수술(종병이상, 치대부속)] 1*1*1 ○ 사례3(남/64세) - 청구 상병명: (주상병) D103 기타 및 상세불명 입 부분의 양성 신생물 (부상병) E1368 달리 분류되지 않은 기타 명시된 합병증을 동반한 기타 명시된 당뇨병 - 주요 청구내역 차80나 상악골(관골포함)양성종양(낭종 포함)절제술-3cm이상 1*1*1 저21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술 1*0.7*1 ○ 사례4(여/50세) - 청구 상병명: (주상병) D000 입술, 구강 및 인두의 제자리암종 - 주요 청구내역 자220다 구강내종양적출술(악성[림프절청소포함]) 1*1*1 저21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술 1*0.7*1 자485가 무탐침정위기법(기본) 1*0.5*1 (☞ 관련기준에 따라 본인부담률 80%으로 적용) ○ 사례5(남/82세) - 청구 상병명: (주상병) M8718 약물에 의한 골괴사, 기타 부분 - 주요 청구내역 저21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술 1*1*1 차53다 악골수염수술(편측 악골의1/3이상의 범위) 1*1*1 차41라 발치술[1치당]-난발치 1*0.7*1 ■ 심의내용 및 결과 ○「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」에 의하면, 요양급여는 의학적으로 인정되는 범위 안에서 최적의 방법으로 실시하여야 하며 각종 검사를 포함한 진단 및 치료 행위는 진료상 필요하다고 인정되는 경우에 한하여야 한다고 정하고 있음. ○ ‘저21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술’은 움푹 들어간 부위, 비대칭적인 부위, 왜소한 부위 등에 기능장애가 수반된 경우 수혜부에 용적을 더해줄 목적 등으로 시술 함. - 상악동의 악성 또는 양성종양 제거나 발치 후, 구개열 등이 있을 경우 움푹 들어간 부위 등이 생길 수 있음. 종양 제거 후 움푹 들어간 부위가 큰 경우나 천공의 크기가 큰 경우 결손 부위에 용적을 더해줄 목적으로 free flap을 하거나, buccal fat pad 등을 이용하여 채워주기도 함. - 발치 등으로 인한 상악동의 천공은 크기가 작고, 상악동이 감염된 상태가 아니면 대부분 발치창을 채우는 혈액응고로 천공은 자연히 폐쇄됨. - 그러나 상악동 천공의 크기가 큰 경우 buccal flap 등을 사용할 수 있으며, 상악동염의 증거가 없다는 전제하에 천공을 폐쇄할 수 있음. - 구강암 병소 제거로 인한 결손부에는 buccal fat pad를 이용할 수 있음. 이와 관련된 논문에 따르면 buccal fat pad는 구강암 병소 제거 후 결손부를 재건하는데 신뢰할 만한 방법으로 혈류가 풍부하여 피판 괴사 가능성이 낮고, 치유가 빠른 편이며 환자의 기능 회복에 도움이 됨. ○ 이를 종합하여, 이 건(5사례)에 대하여 요양기관 제출자료, 교과서 및 관련 문헌 등을 참조하여 다음과 같이 결정함. - 다 음 - ○ 사례1(남/15개월)은 상세불명의 구개열 상병으로 불완전 구개열(Incomplete cleft palate), 혀·입술유착(S/P Tongue-lip adhesion), 피에르-로빈증후군(d/t Pierre-Robin sequence) 진단받음. ’25.3.5. 입천장성형술(Two-flap palatoplasty), 연구개근육 재배열술(Intravelar veloplasty)을 시행하고 ‘저21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술’을 청구함. - 요양기관 제출 자료 참조 시, Cleft Palate 수술을 하면서 sinus 사이에 buccal fat pad graft를 시행한 것으로 확인됨. - 전문가 의견에 따르면 Cleft palate 수술 중 시행하는 buccal fat pad graft는 임상적으로 환자의 예후에 크게 영향을 미치지 않음. 또한 Primary cleft palate