가. 검토배경 ○「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」에 따라, 요양급여는 진료의 필요가 있다고 판단되는 경우에 정확한 진단을 토대로 하여 환자의 건강증진을 위해 의학적으로 인정되는 범위 안에서 최적의 방법으로 실시하며, 각종 검사를 포함한 진단 및 치료행위는 진료 상 필요하다고 인정되는 경우에 한하여야 한다고 명시하고 있음. ○ 이 건(4사례)은 간전이가 있는 대장암(CRLM; Colorectal Cancer Liver Metastasis)에 간절제 수술을 시행한 사례로, 진료내역 등 참조하여 의학적 타당성 및 요양급여 인정여부를 논의하고자 부의함. 나. 관련근거 ○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표 1] 요양급여의 적용기준 및 방법(제5조 제1항 관련) ○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 ○ 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 - 자722 간절제술 수가 산정방법(보건복지부 고시 제2022-188호, 2022.8.1.시행) ○ 대한소화기학회 의견 회신(대소학 제2024-42호, 2024.4.1.) ○ 한국간담췌외과학회 의견 회신(한국간담췌외과학회 제2024-059호, 2024.4.9.) ○ 대한대장항문학회 의견 회신(대장학 제2024-073호, 2024.4.9.) ○ 대한영상의학회 의견 회신(영상의 제350-1335호, 2024.4.12.) ○ 김선회 외. 간담췌관외과학. 도서출판 의학문학사. 2013 ○ 박재갑 외. 종양학. 일조각. 2012. ○ NCCN(National Comprehensive Cancer Network) clinical practice guidelines in Oncology(NCCN Guidelines) - for Colon cancer Version 1. 2024. ○ Metastatic colorectal cancer: ESMO clinical Practive Guideline for diagnosis, treatment and follow-up: ANN Oncology. 2023. ○ Resection of colorectal liver metastases and extra-hepatic disease: a systematic review and proportional metaanalysis of survival outcomes: HPB(oxford). 2016. ○ Survival after associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy(ALPPS) for advanced colorectal liver metastases: A case-matched comparison with palliative systemic therapy: surgery. 2017. ○ Current status of surgical treatment of colorectal liver metastases: World J Clin Cases 2018. ○ Colorectal liver metastases: An update on multidisciplinary approach: World Journal of hepato 2019 ○ Current Surgical Management strategies for Colorectal Cancer Liver Metastases: Cancer(Basel). 2022. ○ Surgical management of colorectal liver metastases-a practical clinical approach: European Surgery- ACA Acta chirurgica Austriaca Published online. 2023 ○ 박은정 외. 전이성 대장암의 외과적 치료. J korean Med Assoc 2022 September: 65(9):568-576 다. 분과위원회 결정사유 및 결정 ○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」에 따라, 요양급여는 진료의 필요가 있다고 판단되는 경우에 정확한 진단을 토대로 하여 환자의 건강증진을 위해 의학적으로 인정되는 범위 안에서 최적의 방법으로 실시하며, 각종 검사를 포함한 진단 및 치료행위는 진료 상 필요하다고 인정되는 경우에 한하여야 한다고 명시하고 있음. ○ 교과서에 따르면 전이성 간암에 있어서 간절제 적응증은 원발 종양에 대한 근치적 치료가 가능하고, 간외 전이가 없고, 전이암에 관한 수술적 치료가 종양의 자연 경과나 수술 외의 다른 치료와 비교하여 환자의 생존 기간을 연장하거나 삶의 질을 향상시킬 수 있어야 한다고 되어 있음. - 원칙적인 간절제 적응 범주는 환자의 전신 상태와 잔존간의 기능이 간절제가 가능하고, 적절한 절제연을 남길 수 있고, 전이암이 단일 종양인 경우임. - 간절제를 결정하기 위해서는 환자 수행능력 평가, 간외 전이 평가, 일반적인 간기능 검사, 수술 전에 잔존간(future liver remnant, FLR) 용적 및 기능 평가 검사가 필요하고, 간절제술에서 중요한 것은 최소한 1cm 이상의 절제연을 가지고 모든 전이암을 절제하는 것임. ○ NCCN 가이드라인(Colon Cancer Version 1. 2024.)에 따르면 전이성 간암의 간절제술은 절제 가능한 간을 선택하여 치료하는 것이며, 해부학적 근거를 바탕으로 완전 절제가 가능해야 하며 적절한 간 기능 유지가 필요하고, 원발 종양은 R0 resection(완전절제) 되어야 하며, 절제할 수 없는 간외 부위가 없어야 한다고 권고함. ○ ESMO 임상진료지침에 따르면 R0-resectable CRLMs(완전절제 가능, 절제연에 종양이 남아 있지 않은 간전이가 있는 대장암)에서 외과적 절제는 5년 생존율이 20~45%로 보고된 잠재적인 치료법으로써, R0-resectable(완전절제