가. 검토배경 ○ 체외순환막형산화요법(Extra Corporeal Membrane Oxygenation, 이하 ‘ECMO’라고 함)을 시행한 사례에 대해 의학적 타당성 및 요양급여 인정여부를 논의하고자 부의함. 나. 관련근거 ○「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표 1] 요양급여의 적용기준 및 방법(제5조 제1항 관련) ○「요양급여비용 심사？지급업무 처리기준」 ○「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등 ○ 체외순환막형산화요법(ExtraCorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)의 인정기준(보건복지부 고시 제 2020-194호, 2020.9.1. 시행) ○ James G. et al. Miller's Anesthesia. Ninth Edition. Elsevier. 2020. ○ Gianluca et al. Critical Care Nephrololgy. Third Edition. Elsevier. 2019. ○ 대한중환자의학회. 중환자의학 제4판. 군자출판사. 2020. ○ ELSO Interim Guidelines for Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation in Adult Cardiac Patients. 2021. ○ 2023 Guideline Focused Update on Indication and Operation of PCPS/ECMO/IMPELLA. 2023. ○ ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) services in NSW ？ Adult patients. 2020. ○ Makdisi and Wang. ECMO a lifesaving technology. Journal of Thoracic Disease. 2015;7:E166-76. ○ Nicolo et al. Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 7th Edition. Elsevier. 2022. ○ ELSO Management of Adult Patients Supported with Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation (VV ECMO).2021. ○ Short & Burkart. ECLS in Respiratory Failure. clinics in chest medicine. 2022;43:519-28. ○ ELSO General Guidelines for all ECLS Cases.2017. ○ ECPR in Adults. Interim Guideline Consensus Statement From the ELSO.2021. ○ Badulak&Shinar. ECMO in the Emergency Department. Emergency medicine clinics of north america. 2020;38:945-59. ○ Long & Gottlieb. Cardiopulmonary Resuscitation The Importance of the Basics. Emergency medicine clinics of north america. 2023; 41:509-28. ○ Gianluca et al. Critical Care Nephrololgy. Third Edition. Elsevier. 2019. ○ Eleuteri et al. Temporary Circulatory Support and Extracorporeal Membrane Oxygenation. cardiology clinics. 2018;36:473-85. ○ M Latifi-Pour et al. Determining The End of Life in ECMO Patients: Concept Analysis. IJTMGH.2022 ;11:243-51. ○ Naito et al. Prevalence, reasons, and timing of decisions to WLST for OHCA patients with ECPR. Critical Care. 2023;27:252. ○ Drewniak et al. Key Factors in Decision Making for ECLS: A Binational Factorial Survey. Medical Decision making. 2022;42:313-25. ○ A Chakrabory et al. Discontinuation of ECMO-a review with a note on Indian scenario. Indian journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2023;39:S134-42. 다. 분과위원회 결정 및 결정사유 ○「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」에서는 요양급여는 의학적으로 인정되는 범위 안에서 최적의 방법으로 실시하여야 하며 각종 검사를 포함한 진단 및 치료 행위는 진료상 필요하다고 인정되는 경우에 한하여야 한다고 정하고 있음. ○ ECMO는 기존의 적절한 치료에도 불구하고 사망할 확률이 높은 가역적인 심장 또는 폐의 질환을 가진 환자를 대상으로 심장 및 폐의 기능을 일시적으로 도와주는 요법임과 동시에 비가역적인 장기부전상태에서 장기이식으로 가는 bridge(가교) 역할을 하는 요법으로써, 현행 급여기준(보건복지부 고시 제2020-194호, 2020.9.1. 시행)에 의하면 시작시점에 적응증과 금기증에 해당되는지 여부를 판단한 후 시술할 것을 권고함. 또한 시술 후 정기적 재평가(심장ㆍ폐기능, 뇌손상 평가)를 최소 3일마다 실시 후 진료기록부에 기재하도록 정하고 있음. ○ ECMO 시행 사례별 심사적용에 대하여 현행 급여기준, 임상진료지침, 관련 학회 및 전문가 의견(대한심장혈관흉부외과학회, 대한심장학회, 대한결핵및호흡기학회,