[질문] 안녕하세요, 외래 보던 중 궁금한 점이 생겨 질문드립니다. (급한 것은 아닙니다) Heavy alcoholics 환자가 술을 연속으로 며칠 마신 후에만 생기는 NYHA Fc2 dyspnea 가 1달 지속되어 내원했습니다. 국민건강검진만 시행하여 전해질을 확인할 수는 없으나, 경미한 간수치 상승 외 빈혈, Cr 상승등은 배제되었으며 복부초음파에서는 특이사항 없었습니다. 심잡음 및 호흡음에 이상 없었고, EKG와 CXR 은 하기와 같으나 큰 문제 없어보이고 심장초음파 시행했을 때도 큰 문제는 없어보입니다. 이 경우 환자의 호흡곤란에 대해 잡을 수 있는 impression 이 뭐가 있을지 고견 여쭤봅니다. 혹시나 High output cardiac failure 인가 싶었으나, SV 5-60ml 로 정상치이긴 합니다. 환자에겐 변이형 협심증 가능성도 설명드리긴 했습니다. 감사합니다 ! [심전도 소견][Chest PA][심장초음파소견] 2025-02-12 TTEnormal LV cavity, LVH (-) LAE (-)LVEF 61.5%, no RWMAGr1 diastolic dysfunction (E/E' 10.2)trace MR, trace TR (RVSP 12mmHg)no PE / no shunt, thrombusSV 5-60ml [의견1] wall motion & EF 는 정상이네요[질문자 추가 답변] 몇십년째 술 연달아마셔도 괜찮던분이 최근 한달간은 술을 줄였는데도 먹고 나서 다음날 일할때(택배일 하십니다) 계단 오르면 너무 숨차다...는 증상 호소였습니다.다시 생각해보면 술이 덜깨서 숨찬거 같아보이기도 합니다만...[의견2] 술을 연속으로 마신 후에만 생기는 숨찬 느낌이라면 GERD도 가능해 보입니다. PPI와 금주, 커피 금지 등 해보고 증상호전 여부를 관찰해보셔도 괜찮을 듯 하네요.[의견3] 혈압과 체중은 어떠신가요?[의견4] 저도 이 케이스는 non-cardiac origin일 가능성이 높다고 생각해요 물론 HFPEF일 가능성도 배제할 수는 없지만, 이 경우 가능성은 좀 떨어질 것 같습니다. septum이 약간 두꺼워 보이긴 하하지만 이상이라고 단정할 수는 없고 고혈압이 있는지 확인은 꼭 해 보셔야 하겠습니다. 임상에서 특히 술과 관련한 습관으로 질병을 단정하거나 배제하는 경우도 꽤 있는데, 사실 술을 연속적으로 마셨다고 해도 dyspnea가 1달간 초래되는 건 혹시 organic한 cause가 있는지 조금 더 상세한 문진과 관찰이 필요할 듯 합니다. 그래서 non-cardiac origin의 가능성을 염두에 두고 다른 organic한 cause를 고려하되 환자의 임상상태가 안정적이라면 자주 내원해서 수주간 상태변화 및 필요한 검사를 더 해보고 안되면 상급기관 의뢰. 추가로 복부초음파는 꼭 한 번 시행해 봤으면 합니다.추가로 한 번의 에코로 그 분의 상태를 짐작할 수는 없는게몇 달전 수개월간 숨이 차면서도 진료보고 운동하시던 어떤 선배분이 드디어 숨이 차신 걸 못 참고 저희 병원에 오셨는데 그때 진단이 바로 cardiomyopathy였습니다. 그 분이 혈압이 있었는데 혈압약을 안 드시고 운동과 식습관 관리로 버티다 HTN related CMP가 오신 케이스였고 1주일 입원 후 급격히 좋아지셨습니다. 초기 숨찬 상태에서는 심초음파가 그 정도는 아니라서 정상이나 HEPEF정도 아니었을까 추측해 보는데, 이 케이스도 아마 f/u이 중요할 것 같고, 적어도 지금의 심초음파 소견으론 큰 문제는 없어 보입니다.잘 아시겠지만 HEPEF의 감별을 위해서 proBNP가 도움이 되지만 외래 검사로 해당 검사를 내면 삭감이 잦아서 주의해야 하는 검사이긴해요. 하지만 이 경우는 심부전 상병과 심초음파를 했고 HEPEF가 의심되어 검사를 시행했다고 해당 검사의 줄번호 단위 기타 특정내역(JX999)에 기재하면 인정은 될 것 같습니다.[질문자 답변] 원장님~ 비쁘실텐데 이렇게 답장 길게 주셔서 감사합니다. 환자는 전날에 다른 원장님이 먼저 복초를 보셨구 특이사항이 없었습니다. 혈압은 114/76, 저희병원은 bsa 측정을 안해서 몸무게는 모르지만 정상 체격이어보였습니다 Gerd 및 non cardiac orgigin 가능성도 생각해보겠습니다 !! 더불어 정말 심근병증일 수 있으니 세심하게 추적해보겠슴니다. Probnp 가끔 오더내면서도 삭감 안되나 걱정되었는데 팁주셔서 감사합니다!! 다들 같이 고민해주셔서 넘넘 감사합니다~~ ㅎㅎ[의견5] 로칼에서는 환자 증상이 제일 중요하다고 생각합니다. 의외로 우리가 생각 못한 질환들을 대학에서 발견하는 경우가 간간히 있으니 계속 불편해 하시면 PECT SPECT HOLTER 등 추가적인 검사를 상급병원에서 하시는게 무탈할 걸로 생각됩니다. 최근 풀로 다 검사하고 NON-SPECIFIC CHEST PAIN 이라 생각하고 경과 보다가 MYOCARDIAL BRIDGE 나와서 고생한 적도 있습니다. 안 좋아지면 늘 상급병원 진료는 가슴에 염두를 하는것이 좋습니다[의견 5] DVT나 PTE 가능성도 확인해봐아하지 않을까요?