[질문 1] 66/M, HTN.dyslipidemia 있는 분으로 EKG상 - STD on lead I, II, V4-6 STE on aVR - T wave inversion all precordial leads로 확인되는데 혹시 pathologic한 건지 의견 여쭙고자 합니다. 감사합니다[의견 1] 혹시 팔lead와 다리lead 가 서로 뒤바뀌어서 부착되었을 가능성이 있나요?[의견 2] RBBB 패턴으로 보이는데 다른 선생님 의견도 궁금합니다[답변1] Lead I이 뒤집어져있지 않고 aVR,L이 바뀌지 않아서 그부분은 아니라고 생각했었는데 혹시 확인해보아야 할까요?[의견 3] 제 보잘것 없는 생각이지만, 여기 계신 분들의 생각도 궁금해서 부끄럽지만 나눠보겠습니다 rate 60-70 bpm Sinus rhythm c trifascicular block(일단 최소 bifascicular block) - RBBB + LAFB + PR prolongation(기계판독은 아니긴 한데….200ms 넘는 곳도 있네요) P : LAE, 2번째 P가 모양이 달라서(lead I) 한번 interval 재봤는데 sinus PP와 같아보입니다. PR : 거의 비슷하고 AV 1:1 correlation QRS : LAD(LAFB 패턴이 있네요), early Transition, RBBB인데 전형적인 typical RBBB는 아닙니다. ST : V1쪽에 STD 있고 나머지는 유의미한 ST change는 보이진 않아보입니다. QRS terminal portion이 slurring되면서 ST change로 보시지 않았나 싶은데(특히 aVR) 빨간 점선 부분 보면 제 눈엔 V1 밖엔 안보이네요…. 이건 아마 RBBB로 인한 2nd ST change 아닐까 싶습니다. T : precordial lead에 biphasic T긴 한데 -/+라서 U overlap 된 것 같습니다. 사실 II 에 T wave 모양이 좀 이상에서 non conducted PAC인가 첨에 잠깐 생각했는데, 전후 P와의 coupling interval 따져보면 저는 u 같아 보입니다. 근데 T-U concordance도 없고(axis 반대) II에서도 좀 amplitude 커보여서 electro도 한번 보시는게 어떠하실지…. 몇가지 더 논의드려보면 V2에 electrical alternance 있는 것은 total alternance가 아니라 QRS만 alternance를 보여 fascicle level의 partial aberrancy(Wenckebach periodicity)쪽 아닐까 싶습니다. 그리고 tri(bi)fascicular block이긴 하지만 RBBB에서 QRSd가 140ms 넘고 typical RBBB 모양이 아니며, A도 마찬가지로 정상은 아니라 더더욱 TTE가 궁금해지는 ECG긴 합니다. 혹시 ECG는 어떤 Sx 있어서 찍으셨는지, TTE/electro는 어떤지 궁금합니다. 감사합니다.[의견4] 대단하십니다 !저도 지나가는 의견 하나 남기면 Lafb + rbbb 라고 생각했는데 Rbbb 라면 v1-3 에서 appropriate discordance 를 보일 수 있으나, 그렇다면 v4-6의 twi 는 뭔지 궁금했습니다. U wave 는 차마 생각하지 못했네요[답변 1] 자세한 설명 감사합니다 선생님들ㅠ 환자 관련 sx 없고 수술 전 검사상 시행한 EKG입니다. Electrolyte는 NL이며 TTE시행결과 특이소견 관찰된 바 없었습니다!