[질문] 환자는 42/M 환자로 고혈압이 진단되어 루틴 검사를 할 때 찍은 심전도입니다유의미한 ST elevation과 non specific ST change을 구별하는 팁이 있을까요? LVH에서 ST elevation처럼 보이는 경우도 종종 보이던데 이 경우는 어떤 차이가 있을까요? [관련 의견1]저도 젊은 환자분들 위와 같은 경우가 많아 찾아봤는데 [인터니스트] 선생님 블로그에서 조기재분극과 구별하는 법 배웠었습니다. 위와같이 upward concave하게 V2-5에서 보이고 T wave inversion이나 pathologic Q는 없는 경우로 구분하려고 하는데 맞을까요?https://m.blog.naver.com/i-doctor/221381368063 ST 분절 상승의 감별 참고문헌 : 대한응급의학회 2015년 춘계학술대회 p201. ST분절(ST segment)은 QRS군 말단과 T파 시... https://m.blog.naver.com/i-doctor/221381368063 [관련 의견2] ST elevation은 ST의 상승 모양 (upward convex), reciprocal change가 있는지, 연속된 lead에서 관찰되는지를 잘 보시면 보통 감별이 됩니다 tall T, Q wave등은 진단 시점에 따라 보일수도 안보일수도 있구요[추가 의견 및 질의3]원장님 !!! 그럼 위에 이종현 원장님이 올리신 심전도 케이스를 보면, 1). 대략 V1~5까지, Upward concave ST 상승소견이 보이고,2). 기저선이 TP segment 기준으로, 작은 것 1칸(1mm) 이상의 상승소견 인듯한데요. 그럼 이게 심전도 자체만을 두고 본다면, significant ST elevation으로 봐야 될 가능성이 더 높은 걸까요? (물론 임상증상여부도 중요하겠죠.. 그런데 그건 차치하고요)[관련 의견4]제생각에는 저 케이스같은경우 1. ST elevation이 있으나 비교적 widespread concave하고 2. T wave가 asymmetric 하며 3. 저명한 reciprocal change도 없고 4. normal R wave progression을 보이며 5. V2-V3에 S wave가 보이는 (= terminal qrs distrosion이 없음) 경우로 증상이 없고 serial 한 ecg에서 변화가 없다면 경과관찰해도 되는 benign normal variant (early repolarization)일 가능성이 높지 않을까란 생각을 해봅니다[관련 의견2] 네 동의합니다 ^^[관련 의견 3] 네.. 답변 감사합니다. 저도 동의합니다. 사실 드물지 않게 전흉부 유도에서 저런 upward concave한 패턴의 ST 상승소견이 보이는 듯해요.. 증상이 없다면 대부분 문제가 안되는 듯하고요.. *. 하지만, upward convex 패턴의 ST 상승소견이라면 매우 매우 조심해야할 듯해요(AMI 가능성이 크니..)[관련의견 4]주제에서 벗어난 것 같은데, 혹시 이 ECG 찍게된 배경이 혹시 palpitation이었는지 & 고령이신지 궁금합니다 (스터디 방이어서 용기내봅니다) - III/aVF에서 P terminal portion이 negative deflection이고, 조금 애매하긴 하지만 II/V6쪽 P가 조금 broad한 것 같아서 IAB 있어 보이는데(V1에서 LAE는 없어보이니까요), Bayes' syndrome 같이 atrial fibrosis 진행된, AF 생길만한 A substrate를 가진 분일 수도 있다고 생각되서 여쭙습니다. - 물론 sinus impulse의 exit site가 inferior shifting된 것일 수도 있겠다만, 그러기엔 P rate가 그리 느리진 않아보여서요.[노태호 원장님 의견]precordial ST elevation은 외려 upward concave로 non-specific 해보입니다. all T, Q wave등은 진단 시점에 따라 보일수도 안보일수도 있구요