AF? // APC+ incomplete RBBB, APC + complete AV block (rate dependent block?)AFL 2:1 AV conductionAge/Sex: 62/MaleChief complaint: 무증상 (incidental finding)Medical history: AF 진단 후 medication 유지 중Medication: 콩코르 2.5mg, 템보코 50mg bid, 플라메드 75mg, 로수젯 10/2.5mgQuestion:위 심전도에서는 stable AF이었는데 오늘 시행한 검사에서는 AF으로 변경되어 medication 변경 여부 및 향후 ablation을 재의뢰하는 결정이 맞는지 의견 부탁드립니다.Answer:아래 심전도의 lead II III 보시면 AFL wave가 깨지고 있는 부분들이 잘 보이는데 이분은 AFL wave도 unstable하고, 저 정도면 AF에 가깝게 대해야 하는 심전도 입니다. Flecainide와 같은 약제의 use dependency 라고 AF환자에서 썼을 때 AFL로 잘 나타나기도 합니다. 그동안 괜찮았던 분이라면 일단 약제 변경을 추천 드립니다. 그리고 아직 60대시고 paroxysmal에 AFL 동반으로 말씀하신 대로 RFCA 반응도 좋겠습니다.약을 바꾸신다면 이 경우엔 class Ic 중에선 리트모놈이 좀더 낫지만 class III 로 바꿔보셔도 좋을 듯합니다. 항부정맥제 쓰고 6주 지나서 복용 중에 심전도에 AF이 확인되어야 ablation 이 급여 가능해서 6주 지난 시점이라면 이 심전도랑 같이 다시 비급여NOAC 쓰시고 RFCA 의뢰해봐도 좋을 듯합니다,참고로 약제 쓰고 나온 심전도가 AF가 아니라 typical AFL이어도 보험 됩니다.