Patient information :  69/Male    Chief complaint : incidental finding of very low heart soundMedical history : HTN on med , R/O CAVB s.p PM insertionMedication history : 확인불가Q> 2023년 5월 dizziness 및 irregular heart beat소견으로 시행한 EKG상에서AV block소견 보여 종합병원 의뢰하여 pacemaker insertion 시행한 분으로고혈압 약제 처방 받으러 내원하여 스크리닝 목적으로 시행한 심음청진상 심음감소 소견으로 시행한 EKG입니다.Pacemaker rhythm이라 판단이 어려워 심전도 소견에 대해 문의드립니다.A> RV apex 쪽에 V-lead 삽입되어 있는, A-sensing V-pacing rhythm으로 보입니다.(요새는 pacing lead 삽입이 워낙 다양하고, 프로그래밍 할 수 있는 옵션도 다양해져서, 심전도만으로 잘 되어 있는 것인지 분석이 어려운 경우도 많이 있습니다.)