<Right thyroid><Left thyroid> ChatGPT 증례 관련 판정 소견(정확한 임상적 판정이 아니니 판정시 참고만 바랍니다.)증례 요약 환자: 50세 여성 검사 계기: 건강검진 중 우연히 발견 초음파 소견: 좌우측 갑상선에서 결절 관찰 좌엽 병변 크기: 0.71 × 0.77 × 0.59 cm 저에코성(hypoechoic) 결절 불규칙한 변연(irregular margin) capsule & trachea 침범 소견 계획: FNA 예정 질문: Trachea 침범 시 예후가 어떠한지? 해설 및 예후 관련 포인트 Trachea 침범 여부의 의미 갑상선암(특히 papillary carcinoma)에서 trachea 침범은 T4a 이상으로 병기(stage)가 올라갑니다. 단순한 피막 인접(contact)과 실제 침윤(invasion)을 구별하는 것이 중요합니다. CT/MRI 병행 평가가 필요할 수 있습니다. 예후적 측면 Trachea를 침범한 경우 locally advanced thyroid cancer로 분류되며, 수술 시 기관연골 절제나 shaving, segmental resection까지 고려해야 합니다. 국소 재발 위험이 높아지고, 수술 난이도 증가 및 합병증 위험도 동반됩니다. 그러나 원격 전이보다는 국소 침윤에 의한 예후 악화가 주요 문제입니다. 실제 임상적 고려 병변이 0.7 cm 수준으로 비교적 작지만, tracheal abutment vs invasion을 영상에서 구별하는 것이 핵심입니다. 초음파에서는 tracheal cartilage의 음영이 깨지고 종양이 내강 쪽으로 돌출되는 경우 실제 침범 가능성을 의심합니다. 만약 단순히 capsule과 trachea가 맞닿아 있는(contact) 정도라면, 침범으로 단정하기는 어렵습니다. ✅ 정리: Trachea 침범이 확실하다면 예후는 stage T4a로 간주되어 고위험군으로 관리합니다. 재발률이 높아지고 적극적 수술(기관 절제 포함)이 필요할 수 있습니다. 그러나 현재 크기가 1 cm 미만이므로, 진짜 침윤인지 단순 contact인지를 영상으로 명확히 감별하는 것이 가장 중요합니다. 1. 병변 특징 크기: 약 0.7 cm 정도 (측정값 확인됨) 에코: 저에코성(hypoechoic) 결절 변연: 비교적 irregular margin 위치: 좌측 갑상선 피막 인접, trachea와 맞닿아 있음 Color Doppler: 주변부에 혈류 관찰, central vascularity는 뚜렷하지 않음 2. Trachea 침범 여부 평가 포인트 단순 접촉(contact): 피막과 맞닿아 있으나 tracheal cartilage의 음영이 유지됨 posterior shadowing 없이 cartilage 곡선이 그대로 보이는 경우 실제 침범(invasion): cartilage의 echogenic line이 소실되거나 결절이 tracheal lumen 쪽으로 돌출 cartilage에 불연속성이 관찰 👉 현재 이미지를 보면 cartilage 음영은 아직 유지되는 것으로 보입니다. 즉, "침범"보다는 capsular abutment, possible minimal indentation 정도로 보입니다. 3. 예후적 의미 실제 tracheal invasion이 확실하다면: AJCC staging T4a → 고위험군, 국소 재발 위험 증가, 수술 시 기관벽 부분 절제 고려 **단순 접촉(abutment)**이라면: 아직은 T1b 범주 (크기 <1 cm, extrathyroidal extension 불확실) 예후는 비교적 양호하나, 위치상 close follow-up 및 수술 시 margin 확보 필요 4. 권고 FNA 시행은 타당합니다. 추후 CT 또는 MRI로 tracheal cartilage integrity 확인 고려 FNA 결과 malignancy → 수술 시 기관 피막과의 관계를 면밀히 확인 ✅ 정리: 현재 영상에서는 tracheal cartilage line은 보존되어 보이고, "침범보다는 contact 가능성"이 높습니다. 예후는 "trachea를 실제 침윤하지 않는다면" 크기나 위치를 고려할 때 비교적 양호하며, 수술 시 margin 확보 여부가 중요 포인트가 될 것으로 보입니다. 📋 Case Summary 환자: 50세 여성 발견: 건강검진 중 시행한 갑상선 초음파 소견: 양측 갑상선 결절 존재 좌엽 결절 (약 0.7 × 0.8 cm) Irregular margin Hypoechoic nodule Capsule & trachea 접촉 → invasion? 우엽 결절 (약 0.6 × 0.6 cm) Hypoechoic, irregular margin Microcalcification, punctate echogenic foci K-TIRADS: Rt. thyroid → K-TIRADS 5 Lt. thyroid → K-TIRADS 5 Plan: FNA 권고 🔎 Trachea 침범 여부 정리 현재 보드 메모에 기록된 대로 좌엽 결절이 trachea & capsule과 인접 초음파 영상에서는 cartilage line은 비교적 보존되어 보여 침범보다는 접촉 가능성(contact) CT 보강 필요 시점 ✅ Conclusion (화이트보드 + 영상 종합) Rt. thyroid nodule (0.6 × 0.6 cm): Irregular, hypoechoic, microcalcification → K-TIRADS 5 FNA 적응증 충족 Lt. thyroid nodule (0.7 × 0.8 cm): Irregular, hypoechoic, capsule contact with trachea 현재는 invasion보다는 abutment 가능성 FNA 권고 + CT로 trachea invasion 여부 확인 필요 Recommendation: 양측 결절 모두 FNA 시행 Trachea 침범 여부에 따라 수술 범위 달라짐 (단순 contact → margin 확보 / 침범 확실 → partial resection or shaving 필요) 👉 원장님, 제가 원하시면 이 화이트보드 정리를 더 깔끔한 증례 요약 템플릿 (Case Summary Sheet) 으로 만들어드릴 수도 있습니다. (예: Clinical info / US findings / Risk stratification / Impression / Plan 구조로) 그렇게 만들어드릴까요?