Dual AV Node Physiology와 PAC의 Reentry 가능성에 대한 질문 투석 환자로, 다음과 같은 두 가지 질문을 중심으로 심전도를 분석해보았습니다. 해당 케이스에 대해 전문가 의견을 구하고자 합니다. Q1. Dual AV node physiology 환자에서 PAC 시 Fast Pathway conduction 현상으로 해석 가능한가요?기저 상태: 대부분의 PR interval이 320ms로 slow pathway(SP) conduction으로 보임 특이 소견: 간헐적으로 PR이 160ms로 갑자기 짧아짐 → Fast pathway(FP) conduction 의심 해석 제안: 평소 SP로 conduction되다가 PAC가 발생하면서 FP가 refractory period에서 벗어나면서 conduction이 전환됨 (peeling back phenomenon) 이후 다시 PR이 320ms로 연장 → FP가 blocked되고 SP로 회귀 이 변화는 transient vagal tone 증가 또는 FP의 긴 ERP 때문으로 해석함 Mobitz I AV block으로 보기엔 PR interval이 점진적으로 증가하지 않고 갑자기 바뀜 Q2. PAC의 발생 기전을 Reentry로 해석해도 될까요?정규 P파와 PAC 간의 Coupling interval이 일정(약 480~500ms) → Parasystole 가능성 낮음 PAC triplet 존재 → Focal AT라면 gradual acceleration/termination이 있어야 하나 abrupt termination 마지막 beat는 sinus P와 거의 겹쳐 보이며 fusion beat로 해석 가능 PAC P축이 V1 iso/pos, aVL positive → CSo/LS (low septal) 기원 가능성 → 이 부위 reentry 흔함🔍 종합 의견 (질문자)Q1: 이 소견은 dual AVN physiology와 PAC에 의한 FP conduction으로 설명 가능성이 높고, vagal tone 및 AVN input 손상 등도 반영된 결과일 수 있음 Q2: 일정한 coupling, triplet termination 패턴, 위치적 특성 등을 고려할 때 reentry 가능성 있음💬 피드백 요약의견1: 첫 ECG는 Mobitz type I AVB, 두 번째는 1도 AVB 소견도 포함. 증상 및 기저질환 확인 필요. Holter 우선 권고. 노태호 원장님: 특이사항은 없으며 인데놀(β-blocker) 소량 시도는 가능. 홀터 추천. Dual AV node에 대해서는 블로그 글 참고 권유. “Dual node는 흔하지만, ECG상 해석이 헷갈릴 수 있는 현상이다. 알고 보면 과하게 걱정할 필요는 없는 경우도 많다.”📝 결론Dual AVN physiology가 실제 존재했을 가능성이 높으며, PAC에 의해 FP conduction이 일시적으로 유도되는 전형적인 형태로 해석 가능 reentry 가능성도 Coupling interval 및 위치상 설득력 있음 증상/기저질환/추가 평가(Holter)가 중요한 다음 단계https://m.blog.naver.com/dr_heart/222926364701 Dual AV Node 전반부는 PR이 일정하게 길어진 상태로 있다가 후반부에서는 P가 보이지 않습니다. 이렇게 지속됩니다. ... https://m.blog.naver.com/dr_heart/223209557817 빈맥의 기전은? 심박수 150 정도의 규칙적인 narrow QRS tachycardia가 보입니다. 중지하며 약간 불규칙한 리듬이 나타...